Инъекционная контурная пластика, или Что такое «филлер»

Омоложение кожи средствами медицинскойкосметологии — это, собственно, уже и не косметология, но, однако, и не пластическая хирургия. Контурная пластика при помощи инъекционных наполнителей (филлеров) — пожалуй, самая обсуждаемая и актуальная тема современной косметической науки. Это как раз тот самый метод выбора, когда обычные косметические препараты уже не дают эффекта, а пластическая хирургия кажется слишком радикальным средством. Если вы предпочитаете с меньшими потерями достигать хороших результатов, этот метод омоложения для вас.

Но давайте разберемся. Коллаген — это не какое-то одно вещество, как это может показаться на первый взгляд. Под этим термином подразумевается целое семейство белков, составляющих основу одной из самых малоизученных тканей организма — соединительной. Она потому так и называется, что соединяет воединохрящи, сухожилия, кости, кожу. Ее много (примерно третья часть всех белков организма приходится на коллаген), но она рассеяна по всему организму, т. к. склеивает все ткани, а потому можно сказать, что соединительная ткань вездесуща. Слово «коллаген» имеет греческое происхождение и переводится как «клей». Этот желеобразный, похожий на холодец, белковый комплекс придает коже упругость и эластичность.

И вот в те места, где коллаген потерян или разрушен, вводится имплантант, т. е. его заменитель. Первые опыты по применению коллагена были предприняты в 70-е годы XX столетия, т. е. тридцать лет назад. Именно тогда возникла идея исправления мелких недостатков кожи, появляющихся как следствие мимических движений на коже лба, вокруг глаз и губ при помощи заполнения дефекта (морщин) коллагеном.

Понятно, что вводимый материал не изменяет общего турго-ра кожи (напряженное состояние клеточной оболочки, создаваемое давлением внутриклеточной жидкости), а потому применять контурную пластику при выраженной дряблости кожи нет смысла. Однако и здесь, по мнению ученых, не все так однозначно: последние исследования показывают, что введение коллагена в кожу не только заполняет морщины, но и активирует производство собственного коллагена. Что ж, новость, несомненно, приятная.

Коллаген получают из соединительной ткани животных, при этом используется спилок шкур крупного и мелкого рогатого скота, который проходит многоступенчатую обработку (измельчение, обработка гидроксидом калия, экстракция растворами кислот в присутствии пепсина, осаждение экстракта и дальнейшая очистка), в процессе которой коллаген освобождается от животных белков, что позволяет минимизировать риск аллергических реакций.

Бычий коллаген стал одним из первых филлеров именно в силу того, что обладает низкой иммуногенностью для человека, а потому полностью безопасен. Кстати, еще в 1981 г. коллаген разрешен FDA к использованию для контурной пластики, а по данным американской статистики, в 2003 г. инъекции коллагена заняли пятое место среди эстетических процедур в США.

Речь идет о препаратах, которые выпускаются по строгим правилам: каждое животное проходит ветеринарный контроль для исключения применения гормонов и антибиотиков в программе кормления, тесты на вирус коровьего бешенства. Нужно отметить, что безопасность животного коллагена давно доказана многолетним применением в хирургии кетгута (шовный материал). Ведущие российские косметологи также считают, что животный коллаген является безопасным и предсказуемым наполнителем, он не приводит к развитию осложнений (подкожный фиброз) и не мигрирует в тканях.

В настоящее время в США все больше используют коллагеновый препарат «Дермалоген», выделенный из человеческой кожи. Эту методику используют всего несколько лет, однако наблюдения показали, что процедуры, выполняемые с применением этого препарата, еще более безопасны, чем при использовании бычьего коллагена.

Положительный эффект (время удержания коллагена в коже) в основном от 6 месяцев до года, при этом по мере необходимости препарат можно вводить дополнительно.

К абсолютным противопоказаниям (не проводится даже тест на чувствительность) относятся: аллергия на коллаген, анестезирующие вещества (лидокаин), анафилактические реакции в прошлом, беременность и период кормления грудью, применение средств, подавляющих иммунитет, аутоиммунные заболевания (склеродермия, болезнь Хашимото, ревматические заболевания суставов).

Если после беседы с врачом никаких противопоказаний к проведению процедуры не выявлено, то пациенту предлагается пройти коллагеновый тест, во время которого в область предплечья подкожно вводят небольшое количество вещества. Если результаты первого теста благополучны, пробу повторяют через 2 недели. И только через месяц после второй пробы, в случае отсутствия аллергических реакций, можно приступать к заполнению морщин.

Процедура подразумевает некоторую подготовку к ней: какое-то время перед пластикой нельзя принимать препараты, уменьшающие свертываемость крови, в частности аспирин. В случаях жирной кожи проводится ряд процедур по ее очищению. Следует воздержаться от принятия алкоголя, посещения солярия и сауны. В день процедуры не рекомендуется много разговаривать, а тем более смеяться — препарат должен спокойно «уложиться».

Сама процедура длится около часа и не относится к приятным: хотя одновременно с коллагеном и вводится обезболивающее вещество, ощущения во многом определяются местом, куда вводится препарат (наиболее болезненны области вокруг губ и носа). Коллаген вводится при помощи очень тонкой иглы непосредственно в морщины, при этом иногда бывает достаточно одного укола. Все неприятные ощущения на этом заканчиваются — уже через день практически незаметно никаких следов, проходят отеки и кровоизлияния, и можно вести привычный образ жизни.

Возникают ли осложнения и какие? Иногда коллаген может просвечивать через кожу в виде белого пятнышка или небольшого бугорка, однако через несколько недель это исчезает. Менее чем в 0,3% случаев наблюдаются аллергические реакции в виде покраснения и жжения кожи в месте инъекции в течение нескольких недель, множественных бугорков и длительного воспаления.

В одном случае на несколько тысяч процедур все-таки случается стерильный абсцесс (на коже появляется большой красный болезненный бугорок) и некроз (после него остаются рубцы на коже).

Каким будет эффект после проведения контурной пластики с применением бычьего коллагена? Никаких разительных перемен в лице не произойдет, и если вы не скажете, что проводили такую процедуру, окружающие решат, что вы помолодели оттого, что хорошо отдохнули: морщины разгладились, все лицо словно посвежело.

Самое время сказать, что сегодня в распоряжении косметологов более 50 видов имплантантов для контурной коррекции. Условно по времени действия их можно разделить на 3 группы:

1.Постоянные (перманентные) наполнители представлены синтетическими препаратами, такими как, например, силикон. Длительность их действия около 10 лет;

2.Длительно действующие имплантанты — это комбинированные препараты, которые остаются в коже от 5 до 7 лет;

3. Временные имплантанты, препараты естественного происхождения, время рассасывания которых составляет от нескольких месяцев до 2 лет. Сюда входят коллаген и препараты гиалуроновой кислоты.

В настоящее время процедуры с использованием гиалуроновой кислоты являются самыми популярными. Нужно сказать, что в организме кислота находится не только в коже, хотя здесь ее содержится до 60%. Вещество это, однако, нестойкое: уже через двое суток от кислоты остается только вода и углекислый газ. Именно поэтому в косметологии применяются растворы стабилизированной гиалуроновой кислоты, имеющей более крупные молекулы, устойчивые к распаду.

Применяют две разновидности гиалуроновой кислоты: натуральную, получаемую из гребня петуха, и синтетическую. Причем наибольшей популярностью во всем мире и в России пользуются препараты неживотного происхождения. Это и понятно: при помощи филлеров проводят коррекцию возрастных изменений, которые появляются после 35 лет, а к этому времени организм может иметь некоторые отклонения в форме заболеваний суставов и щитовидной железы, что намного повышает риск аллергических реакций.

Именно по этим соображениям косметологи все чаще отказываются от всех препаратов животного происхождения, будь то бычий коллаген или гиалуроновая кислота, отдавая предпочтение более безопасным синтетическим аналогам, производимым методом микробного синтеза.

Временные филлеры, к которым относится гиалуроновая кислота неживотного происхождения, имеют 3 степени вязкости. Препараты с наибольшей вязкостью применяют, когда кожа толстая, плотная и имеет глубокие морщины и складки. Кроме того, вязкие наполнители идеально подходят для тех случаев, когда нужно изменить форму скул, подбородка, губ, кончика носа и мочек ушных раковин.

Вязкие филлеры вводятся на глубину 3—4 мм в нижние слои кожи, период их рассасывания (биодеградации или резорбции) составляет 8—10 месяцев. Препараты средней вязкости применяются в случаях нормальной, комбинированной и тонкой кожи, когда морщины выражены умеренно, и вводятся на глубину от 2 до 3 мм. Период их резорбции составляет около 6 месяцев. При сухой тонкой коже с поверхностными морщинами применяют наполнители с наименьшей степенью вязкости, срок действия которых до 3 месяцев.

Выбор препарата во многом определяется и местом его введения. Так, коррекция объема губ проводится вязкими наполнителями еще и потому, что филлеры из этой области уходят быстрее в силу хорошего кровенаполнения. Вязкие гели держатся здесь дольше. По контуру губ специалисты работают при помощи гелей средней вязкости, чтобы не переусердствовать, а придать губам естественный вид.

Специалисты по контурной пластике при выборе филлеров руководствуются основным правилом: чем тоньше кожа и поверхностнее дефект, тем менее вязким должен быть наполнитель. И добавить к этому можно лишь следующее: в любом случае применение гиалуроновой кислоты оказывает положительное влияние на

тургор кожи, а значит, предупреждает процесс образования морщин.

И хотя для гиалуроновой кислоты биотехнологического (неживотного) происхождения процент осложнений составляет всего лишь 1 случай на несколько тысяч пациентов, осложнения все же бывают. Самый тяжелый из них — фиброз тканей, который является результатом нарушения работы иммунной системы и проявляется разрастанием подкожных уплотнений неровной структуры. Это состояние требует хирургического вмешательства.

Все остальные побочные эффекты присущи любой инъекционной технике и выражаются изменениями кожи в месте введения препарата (покраснение, отек). В норме все они проходят уже к концу вторых суток. Если покраснение сохраняется, кожа над местом инъекции становится горячей на ощупь и уплотненной, то назначаются антибиотики и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен). Как правило, через 5 дней после проведения процедуры врач приглашает на повторный прием, чтобы убедиться, что заживление проходит нормально.

Следует помнить, что филлинг абсолютно противопоказан при беременности и кормлении грудью, повышенной чувствительности к препаратам гиалуроновой кислоты, инфекционных поражениях кожи, в период обострения хронических заболеваний, особенно аутоиммунных, при сахарном диабете первого и второго типа, склонности к образованию келоидных рубцов, наличии в предполагаемой зоне коррекции постоянного наполнителя.

Филлинг не проводится после пилингов (химических, лазерных и механических), в период менструации (время свертывания крови повышается), при применении нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, анальгин, парацетамол, ибупрофен) и антикоагулянтов (препараты, замедляющие время свертывания крови).

Процедура требует предварительной подготовки в том случае, если кожа обезвожена. Если не провести соответствующий курс увлажнения кожи, повышения ее тургора, то вводимый имплантант разрушится гораздо быстрее. Как правило, если коже нужна такая подготовка, назначается комбинированное лечение с одновременным использованием различных методик.

Данные зарубежных исследований свидетельствуют, что одновременное применение препаратов гиалуроновой кислоты и коллагена приносит более сильный эффект. Методика применения обоих препаратов является поэтапной: сначала вводится гиалуроновая кислота, которая позволяет тканям улучшить тургор, «связывая» в них молекулы воды. Через 3—5 недель немного выше области введения гиалуроновой кислоты проводится инъекция коллагена. Данная методика позволяет увеличить продолжительность эффекта, а также возвращает коже эластичность. Все вместе уменьшает количество повторных операций.

При очень глубоких морщинах и в случаях, когда нужно значительно увеличить объем губ, пластические хирурги могут порекомендовать пересадку собственного жира, который берут с области живота или бедер. Процедура не требует выполнения пробы на чувствительность, но предполагает дополнительное обезболивание. Жир рассасывается в период от 2 до 6 месяцев, а поэтому пересадка может проводиться повторно. Период восстановления после такой процедуры несколько больше: в течение нескольких недель на лице могут появиться синяки и отеки. Как правило, пересадку жира совмещают с другими пластическими операциями, в частности слифтингом (подтяжкой нижней части лица).

Применение перманентных наполнителей требует взвешенного подхода, ведь вводимый материал навсегда останется в коже. Перманентными филлерами также являются золотые нити, артеколл, разновидности тефлона (софтформ). Последний препарат является наиболее современным и многообещающим, т. к. имеет свойство не отторгаться кожей. Чаще всего перманентные филлеры применяют для заполнения носогубных складок и морщин между бровями.

Вживление в кожу золотых нитей (золотое армирование) практиковалось в Древнем Египте и Греции: золотые нити под кожей были обнаружены у Клеопатры и Нефертити. Для армирования используются нити из золота высшей пробы диаметром 0,1 мм (толщина волоса). Из-за того, что нити такой толщины хрупки, их совмещают с полигликолевой нитью, рассасывающейся бесследно через 2 месяца. В среднем через месяц вокруг каждой золотой нити происходит формирование коллагена, который и начинает удерживать кожу, как в молодости в виде каркаса, не позволяя лицу «расплываться». Кроме этого, золото благотворно влияет на циркуляцию крови в сосудах кожи, что улучшает обмен веществ и, как следствие, цвет кожи, работу сальных и потовых желез. В результате не только разглаживаются морщины, но и исчезает подкожная сосудистая сеточка.

Омоложение кожи после вживления золотых нитей начинается через месяц, эффект сохраняется от 8 до 12 лет. Процедуру можно повторять, вводя дополнительные нити. Недостатком метода является то, что нити выпускаются одинаковой формы, что создает трудности при коррекции несимметричных морщин (чаще — носогубных). К сожалению, нити могут просвечивать через кожу и чувствоваться при прикосновении. В таких случаях исправить положение может только операция, после которой на коже может остаться след.

Мимические морщины верхней части лица можно корректировать при помощи ботокса — препарата, являющегося очищенным ботулиническим токсином. Существует болезнь под названием «ботулизм», возбудителем которой является клостридия ботулизма. Заболевание характеризуется тем, что клостридия выделяет очень сильный яд, действующий на нервные окончания и вызывающий паралич различных мышц. Парез мимической мускулатуры — один из возможных симптомов ботулизма. Механизм действия токсина состоит в том, что он нарушает работу нервных окончаний, не позволяя специальному веществу (ацетилхолину) проводить биоэлектрический импульс. Импульс не доходит до мышц, и они находятся в расслабленном состоянии. Если это мышцы, которые отвечают за работу дыхательной мускулатуры, то развивается состояние, опасное для жизни, а если ими являются мышцы лба, носа и глаз, то всего лишь сглаживаются их контуры, исчезает постоянное напряжение в них, т. е. исчезают морщины.

Начиная с 1989 г. официальная медицина США применяет токсин ботулизма при лечении глазных болезней (косоглазие, блефароспазм), а с 1992 г. началось использование его в косметологии для эстетической коррекции верхней половины лица (горизонтальные морщины на лбу, складки на переносице, в уголках глаз).

Действие препарата проявляется только на 2—3 день после его введения, максимальный эффект бывает виден через 2 недели. Длительность действия препарата — от нескольких месяцев до года, причем регулярное введение препарата приводит к стойкому последующему эффекту: имеющиеся морщины разглаживаются, а новые не появляются.

Повторное введение ботокса проводится по специальной схеме: после первой инъекции — через 4 месяца, после второй и последующих — через 6—9 месяцев. Существуют и противопоказания к проведению процедуры: миастения, повышенная чувствительность к препарату, применение некоторых антибиотиков (аминогликозиды, тетрациклины), гемофилия, беременность.

В 3% случаев бывают побочные эффекты и осложнения: может возникать болезненность в месте введения ботокса, головная боль, тяжесть верхнего века, его опадение, опущение бровей, нарушение симметрии лица.

И все же в некоторых странах процедуры с использованием ботулина запрещены, т. к. во-первых, существует риск случайного повреждения других нервов, во-вторых, несмотря на то, что действие препарата производит временный эффект, все-таки существует опасность, что денервированные мышцы никогда не возвратят своих утраченных функций в случае развития осложнений.

Можно сказать, что косметология — это профилактическая наука в том смысле, что самыми эффективными являются меры, которые предупреждают появление признаков старения кожи и морщин в том числе. И мезотерапия — именно такой метод, рекомендуемый на раннем этапе появления признаков увядания кожи. Она позволяет уменьшить образовавшиеся морщины, а главное, предупреждает появление новых. Это процедура представляет собой микроинъекцию в кожу лица (в том числе в нижнее веко, куда нельзя вводить коллаген), шеи и область декольте.

При проведении процедуры используются множественные и поверхностные инъекции между эпидермисом и дермой на глубину от 1,5 до 6 мм, осуществляемые при помощи инжектора (электронный пистолет).

Специальный инжектор способен ввести за полминуты до 6 мл раствора и сделать до 300 инъекций в минуту! При этом раствор можно вводить непосредственно в область морщин или обкалывать любую поверхность кожи.

Препараты для мезотерапии приготовлены таким образом, что исключают всякую возможность аллергических реакций, а потому и не требуют проведения предварительных тестов. Процедура не требует поверхностной анестезии, но по усмотрению врача или желанию клиента могут применяться специальные обезболивающие кремы.

Методом мезотерапии можно лечить разные болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки: целлюлит, локальные отложения жира, угри, шрамы, рубцы, растяжки, морщины, бородавки, хронические дерматозы, гиперпигментацию,

сосудистые «звездочки», облысение, герпес. Для омолаживающих процедур используют питательные вещества, вытяжки из клеток с витаминами, ферментами, факторами роста и ДНК.

Мезотерапию иногда называют фармакопунктурой, подразумевая ее сходство с акупунктурой (иглоукалывание). Считается, что мезотерапия является самым эффективным нехирургическим методом улучшения овала лица (коррекция второго подбородка).

Несмотря на то, что метод безопасен, применять его желательно здоровым и не очень пожилым людям: с возрастом эффективность процедуры снижается, и смысл в ее проведении теряется. Противопоказана мезотерапия при желчекаменной болезни или в случае боязни самих инъекций. К недостаткам метода относят появление мелких кровоизлияний (чаще вокруг глаз), отечность и красноту, которые, впрочем, уменьшаются уже через сутки и совершенно проходят через несколько дней.

Для омоложения лица (мезолифтинг) требуется от 5 до 15 процедур с частотой 1 раз в неделю, при этом заметное восстановление упругости происходит уже через 3—5 процедур. Существуют и другие схемы лечения: проводится 5—7 процедур, делается перерыв в 2—3 недели, проводится повторный курс и снова перерыв. Еще один курс в 5 процедур можно провести уже через несколько месяцев.

На первом этапе лечения восстанавливается микроциркуляция (укрепляются стенки капилляров), что позволяет клеткам избавиться от лишнего жира. Второй курс мезотерапии поможет улучшить дренажную функцию более крупных лимфатических и венозных сосудов, и позволит количественно улучшить очищение тканей. На третьем этапе используют препараты, активно расщепляющие жир (липолитические) и препятствующие возникновению новых жировых отложений.

Следует напомнить, что полностью ликвидировать морщины методом мезотерапии невозможно, а вот задержать дальнейшее старение кожи и сгладить морщины существующие вполне реально. Образно мезотерапию можно сравнить с косметикой в виде прививок: лечебные препараты проникают глубоко в кожу и действуют эффективнее любого крема. А потому существует множество модификаций процедуры: мезолифтинг (введение подтягивающих коктейлей), мезоботакс (введение ботулотоксина), мезоиммуно-коррекция. Метод мезоиммунокоррекции является сравнительно новым, впервые термины «мезовакцинация» и «биоревитализация» использовались во Французском мезотерапевтическом обществе в 1994 г.

Метод позволяет минимизировать риск осложнений после всех пилингов.

Дело в том, что кожа считается одним из важных органов иммунной системы, значение которого в процессе старения организма только возрастает. В коже содержатся особые клетки (Лангерганса), которые призваны распознавать свои и чужие белки. Воздействуя на эти образования методом мезотерапии, можно существенно снизить риск аллергических реакций. Для этого применяют вакцины и иммуномодуляторы специфического и неспецифического иммунитета (рибомунил, гликозамингликаны). Ме-зоиммунокоррекцию используют как профилактическое средство в подготовительныи период, а также как лечебное средство при появлении признаков воспаления после проведения пилинга. Считается нецелесообразным проведение мезотерапии совместно с физиотерапией — это уменьшает ее эффективность.

Надеемся, что, прочитав в прайс-листе, к примеру, «комплексная программа дермальной ревитализации», вы поймете, что речь идет о нескольких методах омоложения кожи, в том числе и о мезотерапии. Как это выглядит на практике?

В салоне вам могут предложить сначала провести ферментный пилинг из папа-ина, бромелина, трипсина и ретиноевой кислоты с концентрацией 75% и 45%, с последующей мезотерапией (лифтинг и иммунокоррекция). При помощи инъекций вводятся 2%-ная гиалуроновая кислота, микроэлементы (цинк, селен). На завершающем этапе делается специальная маска с подтягивающим (лифтинго-вым) эффектом из экстрактов растений, содержащих фитоэстрогены и сапонины (кигелия африканская, квилайя мыльная, ульва салатная).